高雄長青牙醫聯盟- 專科門診

一、何謂專科門診？

          長青牙醫聯盟特設專科門診，治療如：補蛀牙、洗牙、拔牙、牙科健診、敏感性牙齒等。預防項目如：牙周病預防、兒童牙科與蛀牙預防等。其他如：五歲以下孩童之乳牙塗氟、半年一次的預防保健、全口洗牙（滿十三歲即可）等。
          上述一般牙科健診的項目大多是有健保給付！口腔顎面外科是牙科裡最獨特的專科，治療的範疇涵蓋醫學及牙醫學，自最常見的拔牙，阻生齒的拔除手術，最先進的植牙手術及贗復前手術，至各種複雜的齒顎畸形矯正手術，外傷及骨折，良惡性腫瘤手術及重建，顳顎關節疾病手術，顏面區疼痛之處理等等。
         諾貝爾牙醫診所更特別設立口腔外科專科門診、顯微根管專科門診，為您的牙齒健康把關。

二、根管治療

*何謂根管治療?

根管治療的目的？

1、減輕病人的病痛，防止感染的蔓延：

已經齒髓炎的牙齒會繼續惡化，終至齒髓壞死，甚至牙根尖周圍病變，此過程是相當疼痛不堪，而根管治療不但可以減輕患者的病痛，並可縮短整個病程，預防疾病的惡化。

2、儘可能保持牙齒避免拔除：

根管治療的目的，是在保存齒髓或牙根尖周圍組織，使已被侵犯的牙齒仍能以一種良好的健康狀態處於它的支持組織中，避免拔除或繼續惡化至崩毀的命運。

3、消滅病灶的傳染，重建患牙的健康：

根管治療不但可以撲滅根管內的病菌及其分解物和毒素，並可以治療牙根尖周圍組織的創傷，促使牙根周圍組織的修補及癒合，消滅口腔病灶傳染的來源。

4、主要優點

(1)仍保有牙根，不需拔牙

(2)放入根管柱心做上牙套後，和原本的牙齒一樣好用

(3)不因為拔了牙而需製作牙橋，節省時間和金錢

三、根管治療的步驟

        根管治療是以特殊的細小器械進入牙髓腔及牙根移除牙髓和發炎細胞，治療前必須先照X光以了解根管數目形狀及長度，再視情形需要給予麻醉劑，然後裝上橡皮布，即可由牙冠處進入牙髓腔，清除牙髓組織並同時擴大根管，以達成徹底清潔的目的，過程當中由於牙髓神經所在的空間十分細小，所以牙髓內治療的過程十分精細且困難，最後當患者的症狀消失之後，即可將根管以馬來膠，緊密充填，避免細菌進入牙根再度造成感染。如此阻絕了細菌再生的機會，只要度過急性發炎期，以後便不會再有疼痛的現象。(若只做了抽神經，可能可以解決暫時的疼痛，但只要細菌再生，又會發生疼痛的現象。)

*根管治療影片

根管治療Q&A

1、根管治療一般須幾次？

若是前牙根管治療，只須二至三次的治療便可完成，若是發生在大臼齒，因一顆大臼齒有三至四個根管，因此花的時間較多，可能須四至五次才能完成。

2、我需要根管治療嗎？
 

若下列情形發生時請尋求牙醫師的協助：

(1)喝冷熱水咀嚼食物時牙齒持續有不適感

(2)牙齒有持續性或自發性的疼痛

(3)牙齦膿腫

(4)牙齒變色

(5)牙齒出現裂痕

(6)牙齒十分敏感

(7)牙齒受外力撞擊導致移位

*根管治療會痛嗎?

3、根管治療需要多長的時間？
 

依照患齒根管複雜程度及清創的難易程度，可以將療程分為二次以上來完成治療，如此一來，對於患者發生治療中或是術後疼痛時，醫師也較容易處理。

4、做根管治療該注意些什麼？
 

接受根管治療期間，可能會有短暫數天的不適感，屬於正常現象。在進行第一次的根管治療時，除非神經已壞死或是重新治療的狀況，否則通常必須在麻醉下進行，而在治療期間的疼痛，則大多是因為治療尚未完成，殘餘的發炎組織或是治療中產生的牙本質碎屑所造成的，可經由服用止痛藥來解決，通常可在一兩天內自行緩解，如果發生較嚴重的症狀，便需立即與診療醫師連絡，進行進一步的治療。另外，治療中的牙齒，必須避免咀嚼，以免脆弱的牙齒容易咬裂而必須拔除。
 

5、做完根管治療一定要做牙套嗎？裝了牙套後，牙齒還可以用多久？

牙齒一般在承受咀嚼時的力量有限，原本在治療前便因為齲齒而喪失許多齒質，而根管治療過後的牙齒，失去了淋巴、血液等營養供應而變得更為脆弱，顏色會變得灰暗，此時若沒有將牙齒以牙套保護起來，牙齒便有可能因為咬合的力量而斷裂。在經過適當的補綴後，即可恢復功能。而正確的口腔清潔習慣及定期回診，才是維護牙齒生命的不二法門。

 

6、柱心又是什麼? 為什麼需要做柱心呢？
 

根管治療的方式，可分為兩大類：非手術式及手術式。附圖為非手術式治療：

(1)蛀牙牽涉至牙髓軟組織時，便不能只做填補，必須去除所有的牙髓。牙齒壞死過久，牙根尖周圍便會跟著發炎。此時即需做根管治療。

(2) 以根管銼進行清創及擴大根管內面，讓殘餘之碎屑及細菌不再滋生。

(3) 以在人體不起反應之馬來膠，將根管緊密充填，取代原有齒髓所佔有的空間。

7、治療後應注意事項

剛剛治療完之牙齒，可能因尚未消退之牙根尖發炎，而導致碰到或咬合時會有疼痛，正常情況下，此疼痛會逐漸減輕至無痛。

(1)齒內治療每顆牙需一至數次約診，每次約診間隔約數天。

(2)治療後牙齒可能有些微酸脹感，此屬正常生理反應，可服止痛藥。

(3)若疼痛加劇或腫起速與醫師連絡，勿自行拿除牙內暫時填充物或任意服藥。

(4)非醫師指示，本治療過程，不須使用抗生素。

(5)治療期間該顆牙宜避免咀嚼過硬食物。正常的口腔衛生清潔須照常進行。

(6)治療完成後，該顆牙尚需適當的補綴復形，以確保功能。

(7)因此治療後六個月回診來確定牙齒是否健康，是很重要的。

8、甚麼是顯微根管治療?

四、何謂蛀牙?

要了解什麼是蛀牙前，先要對牙齒結構有些基本認識，牙齒的基本構造。

*第一層(最外層)：牙釉質(琺瑯質)

為人體中最硬的鈣化組織。當蛀牙出現在此層即填補，不會有酸痛感。因為此層沒有神經末稍分佈。

*第二層：牙本質(象牙質)

蛀牙到此層才填補就會有酸痛感，因為此層即有神經末稍分佈。

*第三層(最內層)：牙髓腔(神經腔)

當蛀牙影響到此層通常會對冷熱敏感或產生自發性疼痛，此時已成為牙髓炎。

醫師專欄 長青牙醫 黃永舜醫師

為什麼一定要洗牙?

1、蛀牙的形成
 

        剛開始蛀牙時，牙齒表面會被細菌蛀出一個洞，細菌從牙齒最外圍的琺瑯質開始侵蝕，到一定深度以後，雖然還沒完全蛀到牙本質，但這時已經會讓人感到有點酸痛，但細菌並不曾因此而善罷干休，如果再不注意，細菌就會一直侵蝕到牙本質及牙髓腔。

2、引起牙痛的原因以齲齒居多

 

      蛀牙其實是由細菌(牙菌膜)、糖分(碳水化合物)、易受影響不平整的牙齒表面、時間(牙菌膜的細菌發酵碳水化合物，形成酸素)等四大因素互相影響而成，牙齒若是長時間與酸素接觸，十分容易形成蛀牙。

      病人最常犯的毛病就是拖延就醫時機，當牙齒有蛀洞尚未侵犯到神經組織時，除了較大的蛀洞會因冷熱刺激或是食物塞入，讓人感到有點酸痛外，絕大部份時間並不曾造成任何不適;因此病人常常會忽略，直到痛到受不了時才會找牙醫，這時細菌可能已經侵蝕到牙本質了。

      雖然牙齒經由其他的撞傷、裂縫、咬耗、磨耗、牙周病或不同金屬填補物相碰引起導電，都有可能是引起牙痛的現象，不過最常引起牙痛的原因還是以蛀牙居多，所以及早就醫是防患未然的最好方法。

3、蛀牙的四個重要因素：(1)醣類食物(2)細菌(3)牙齒(4)時間

4、蛀牙了該怎麼辦？

        蛀牙在未侵蝕至牙髓腔前，對蛀洞進行適當的牙體復形工作，若一旦侵蝕牙髓腔則須予以根管治療。
 

5、蛀牙為什麼要填補呢？

        由於牙齒本身沒有恢復能力，須先徹底清除蛀洞內的腐敗物，再填入適當的材料或製作假牙，才能阻止蛀牙的進行。
 

6、通常補蛀牙，有哪些材料可以選擇？

(1)銀汞合金（俗稱銀粉）

         由於銀汞合金在填補後，與齒質之間無結合力，因此容易在填補下方再蛀牙。近年來，由於汞蒸氣對健康的影響及環保等因素，銀汞合金已逐漸減少使用。
 

(2)樹脂補綴

        樹脂補綴較銀汞合金美觀，但樹脂會產生收縮，其硬度不及銀粉，無法承受較大的咬合力量，邊緣易斷裂，也易產生磨耗，食物殘渣或細菌可能趁隙而入造成二次蛀牙，影響補牙成效及樹脂的使用期限。
 

(3)陶瓷嵌體

        陶瓷嵌體硬度與天然齒質相近，不會造成對咬牙的過度磨耗，顏色自然美觀，而且可以盡量保留天然齒質，是目前評價最高的牙齒補綴材料。

 

【使用的特點】

可為您保留最多自然齒質。

人工琺瑯瓷材：高品質全瓷材，完全不含金屬成份，不會造成牙齦發黑；瓷密度高、結構穩定、堅固耐用，減少再發生齲齒與剩餘齒質斷裂危險。
 

瓷塊透光性高，顏色自然美觀。材質生物相容性高，冷熱傳導特性與硬度接近琺瑯質，不傷對咬牙，是目前最接近自然牙的填補材質。
 

*接近自然齒色，補綴後真假牙難辨，美觀耐用。

*微粒結構，拋光後自然呈現晶瑩剔透的效果。

*不傷對咬牙，且咬起來感覺就像真牙一般。

五、何謂智齒?

       人類演化至今，齒列一共32顆牙齒，上下左右各分到8顆由前往後依序是門齒、犬齒、小臼齒與大臼齒，前面7顆在6~12歲間會長出，但是唯獨最後一顆大臼齒(我們稱第三大臼齒)會延到約18歲左右才萌發，由於此時正是小孩邁入成人的時期，因此又別稱這顆牙為智慧齒(簡稱智齒)。

醫師專欄 長青牙醫 黃永舜醫師

智齒需不需要拔?

1、智齒一定要拔嗎?
 

      拔智齒手術是台灣最常施行的手術之一，然而並不是所有的智齒都需要拔除，即便是阻生智齒。只有下列兩種情形需要拔除智齒：

(1)智齒對你的口腔健康帶來問題。

(2)雖然現在智齒沒有造成任何問題，但是牙醫師評估在將來很有可能帶來問題。

這些問題包括：

 a.智齒周圍細菌感染

 b.傷害到鄰近的牙齒

 c.智齒上有無法填補的蛀牙

 d.智齒造成顎骨中的囊腫(一個充滿液體的囊袋)

 e.智齒推擠前面的牙齒，造成齒列不正，或妨礙了你的齒列矯正治療
 

2、如果你的智齒造成了以上任何一個問題, 你可能會有以下的症狀：

 (1)牙齦或骨頭疼痛，甚至頭痛

 (2)牙齦紅腫

 (3)口臭，口水有異味

 (4)牙齒排列不整齊

      如果你的阻生智齒沒有造成任何問題，那就不一定要拔喔! 如果你有一兩顆智齒要拔，也不代表你需要拔掉所有的智齒。你可以與你的牙醫師或口腔外科醫師討論溝通，請他給你建議。

3、拔智齒手術需要多久的時間?
 

       手術的時間需要大約40 分鐘，如果要一次拔兩顆以上或是牙齒特別難拔，有可能需要花到一個小時。以下是手術的過程：

 (1)醫師會在你的牙齦切一個小切口，露出埋伏在下面的智齒。

 (2)接著將智齒周圍的骨頭移除，然後把牙齒拔出。牙齒可能是整顆一起拔出來，或是分成好幾片拔出來。

 (3)牙齒拔出來後，醫師將用生理食鹽水沖洗傷口，視情況放入止血棉或膠原蛋白促進凝血並幫助骨頭癒合，最後將傷口縫合。

5、拔智齒手術會痛嗎？
 

      最痛的時候通常是拔完牙齒3～6個小時，通常在5～7天後就不會疼痛了，這期間你需要定時服用止痛藥。

6、何時該拔智齒呢?
 

      凡約滿18歲的『轉大人』同胞，建議應至牙醫診所照一張X光片，以確認智齒萌發的方向。假如；結果是長歪斜的話，便應做心理準備要拔智齒了。只是拔的時機，應由醫師決定。一般而言25 歲以前拔智齒，傷口復原能力最佳，倘若等到40 或50 歲才拔智齒，則因傷口癒合能力退化，癒合期變久，較為不適。
 

7、術後要注意哪些事呢？
 

 (1)紗布應咬一小時，幫助止血。

 (2)24小時內，應將口水吞下，不可以將口水吐出，甚至作出漱口動作。由於吐口水會在口內產生負壓，容易會造成傷口流血不止。

 (3)術後二天，盡量避免熱燙或刺激性食物。

 (4)為減輕腫漲，術後應立即冰敷，術後24小時內的冰敷皆可減輕腫脹與止痛。

 (5)手術區附近臉部與頸部有時可能會出現淤斑，不用擔心，一星期內會逐漸消退。

 (6)術後一星期內禁止吸煙。

 (7)術後可能引發的暫時性張口困難屬正常現象，請進食流質性食物並加強衛生。

 (8)避免任何影響傷口的動作，如吸吮或舌舔傷口。

 (9)如果有下列的情況，你應該與你的醫師聯絡：

   a.即使吃了止痛藥，還是沒有辦法忍受疼痛。

   b.過了一個星期後，你仍然感到傷口疼痛，或是你的臉頰仍然腫脹。

知識專欄-醫師專訪

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諾貝爾牙醫 副院長 林詩詠 醫師